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    29岁孕妇重症肺炎命悬一线,“人工心跳”下剖腹母子平安
    来源:扬子晚报网 2019-03-19 22:18:33
            扬子晚报网3月19日讯(通讯员 黄毅 周宁人 曹勇 记者 杨彦 )2019年3月12日,在连日的阴雨之后,大地终于浮现微微的暖意,春日的暖阳正和煦地照进江苏省人民医院急诊医学中心病房中。这一天似乎只是告别了严冬后的一个普通的春日,然而对于刚刚撤离呼吸机、生命体征恢复平稳的高女士而言,却是她一生中一个难以忘怀的日子——因重症肺炎入院、经历了生死时速的惊心动魄,在江苏省人民医院多学科专家团队的精心护佑下,不仅迎来了生命的重生,还“有惊无险”地平安诞下了儿子,高女士的内心既激动,又欣喜。她的丈夫冯先生紧紧握住江苏省人民医院急诊医学中心张劲松主任医师的手,连连道谢:“多亏了你们,给了我爱人和小孩新的生命!”
     
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    持续咳嗽高热 29岁产妇病情危重
            今年29岁的高女士来自江苏宿迁,已经是一个两岁孩子的母亲。令全家人开心的是,就在去年,她又怀上二胎,想到未来两个孩子怀绕膝边,家人都陷入了幸福的憧憬。不想,就在今年1月,也不知道是不是受了风寒,高女士突然咳嗽不止,一开始只当是普通的感冒也没有放在心上。后来咳嗽越来越严重,不仅白天咳,晚上也在咳嗽。由于害怕怀孕期间吃药会影响胎儿发育,高女士也就没有采取任何治疗措施。不想这咳嗽足足持续了几周后,让全家人害怕的事儿来了——高女士感觉自己浑身无力,怕冷畏寒,还不停发抖,一时间陷入了昏昏欲睡的状态,丈夫摸了摸她的额头,大吃一惊——40度!还伴有胸闷,呼吸费力等严重症状。所以高女士的家人带着她到了当地医院就诊,并于2月24日住院接受等治疗,没有明显好转??悸堑礁吲靠赡芑崾侵刂⒎窝?,病情复杂、危重,在当地医院的建议下,高女士转到江苏省人民医院妇幼分院(江苏省妇幼保健院)进行紧急救治。

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    马不停蹄  生命保卫战正式打响!
            今年2月27日,一辆从宿迁“飞驰”而来的救护车将一名重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征的危重孕妇送入了江苏省人民医院、江苏省妇幼保健院。入院后紧急完善相关检查, 结果提示:I型呼吸衰竭,血小板减少,凝血时间延长,肝功能受损等异常情况,胎儿约2300g,羊水量少?;颊呙嬲指吡髁课跚榭鱿侣鲅跞猿中?,立即予无创呼吸机辅助通气,脉氧可维持在100%。胸部CT提示两肺多发斑片影,考虑感染,病毒感染可能。孕妇病情进展极快,面罩高流量给氧脉氧无法维持,立刻予无创呼吸机辅助通气,因此,孕妇病因明确,因肺部病毒严重感染导致呼吸衰竭,心功能不全。产科主任张国英主任医师、科副主任周欣主任医师、陈文玮主任医师共同在场抢救病人,患者病情危重,进展快,随时有生命危险。立刻与本部重症监护联系,转至重症监护病房救治。运输途中予持续面罩高流量给氧,持续心电监护,同时1名副主任医师,2名主治医师,1名主管护师跟车同行,做好转运途中病情恶化,呼吸、心跳骤停,随时心肺复苏准备。
            据梅勇副主任医师回忆,刚刚送来时候,高女士意识不清、高热持续、面色惨白,在面罩高流量给氧情况下,脉氧才能到88-93%(正常人脉氧不低于95%)!生命危在旦夕,情况十分危急??!一场马不停蹄的生命保卫战正式打响了!
            入院后为高女士紧急进行了相关检查,几个小时后结果出来确诊为重症肺炎, 在老年ICU住的一晚期间,高女士和腹中胎儿一直处于缺氧状态,通过机械通气在纯氧的情况下,仍不能维持氧和,管床的医生和护士时时刻刻都提着心关注着她的状况! 28日上午,周苏明科主任开启紧急绿色通道请来各科专家会诊,参与会诊的有老年呼吸科邹春英主任医师、呼吸与危重症医学科孔辉主治医师、产科葛志平副主任医师、感染科周东辉主任医师、麻醉科桂波副主任医师。经专家们讨论后,一致同意对产妇先进行剖宫产手术,术后再进行ECMO辅助支持。
             确定手术意见后,老年ICU又紧急联系了急诊医学中心张劲松科主任,听到之前暂定的手术意见,张劲松表示,比起先手术后上ECMO,只能挽救大人的做法,他们更想努力一把,在术前先上ECMO,再进行剖宫产手术,一来可以减小麻醉及手术风险,二来小孩也还有可能存活下来。
     
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    多科协作救生命   母子均安!
            28日下午一点多,由张劲松科主任、陈旭锋科副主任、梅勇副主任医师先为孕妇进行ECMO支持,保证孕妇及婴儿氧供,确保手术中的安全。随后产科副主任葛志平及其团队共同实施了剖腹产手术。手术过程中,所有人都是小心翼翼,汗水浸湿了他们的额头,但是没有人敢有一丁点松懈,上完ECMO后,大家密切关注着高女士的生命体征变化,幸运的是没有发生意外,随后葛志平主任及其团队开始了剖宫产,时间滴滴答答,两个小时过去了,突然一个护士惊喜地叫到:“生了!生了!”随之而来的是一生嘹亮的哭声,新生儿顺利分娩,高女士也没有出现其他危险情况,母子平安!手术室的所有人终于松了一口去,露出了满意而高兴的笑容!术后高女士转到了急诊ICU继续进行治疗。
             高女士的丈夫表示,在当地医院收到病危通知时,全家人都是崩溃状态,他更是难受的一夜未眠,后来在江苏省妇幼保健院、江苏省人民医院也先后收到病危通知,一次次的打击让他们觉得救治成功的希望渺茫,似乎看不到了希望的曙光。但让人没有想到的是,在江苏省人民医院急诊ECMO团队人员的努力和先进技术的支持下,竟然同时保住了大人和小孩,这让他们家属喜出望外,一度喜极而泣。而且在医护人员的精心照顾下,高女士身体状况也逐渐恢复平稳,目前也已经拿掉了呼吸机开始了正常的生活。高女士的丈夫对江苏省人民医院张劲松教授的团队表达了最衷心、最真诚的感谢,感谢医生救活了高女士和她的孩子,也感谢EICU护士们近期贴心的照顾。
     
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    这些知识点你知道吗?
    1、怀孕早期出现感冒,到底能不能吃药?
           产科葛主任表示,孕妇早期出现感冒症状,要及时去医院抽血化验了解是病毒还是细菌感冒,再进行相应治疗。很多孕妇怕影响胎儿发育不敢用药,实际上现在有许多孕妇可用药。再加上春季是流感多发的季节,孕妇更是多发群体,所以孕妇出现感冒发烧等症状一定要趁早去医院检查治疗,以免像高女士这样越拖越严重!
    2、孕妇在春天换季期间要注意以下几点:
            第一,尽量避免去公众多的地方,公共场所人都比较多,而孕妇抵抗力差,去这些地方很容易感冒;第二,要多注意休息,孕妇最好要保持良好的精神状态;最后就是要预防感冒,感冒严重时可能会引起病毒性肺炎,危及到孕妇生命!
    3、ECMO支持下剖宫产手术究竟难在哪里?
            梅勇副主任医师表示,在ECMO支持下进行剖腹产手术在国内开展较少,难度很高,此次通过ECMO救治的难点在于没有既往的经验,包括病人是否能在ECMO下进行剖腹产,术后抗凝的问题,麻醉手术医生也缺乏在这种情况下的经验。像这次通过ECMO支持下的剖腹产,大人小孩同时存活的例子,在我院是第一例,在全国也是非常少见!梅勇副主任医师提醒,在孕妇罹患ARDS时,在常规呼吸支持不能挽救孕妇生命时,一定要想到ECMO,这样既可以挽救大人,小孩也有可能存活!
    4、为什么说多学科团队协作很重要?
            因为有时候病人不止一种病,或者说手术的是时候会有其他意外发生,这时候就需要多学科的团队协作了,以患者为中心,针对患者的疾病和病人的机体状况制定最合理的诊疗方案和最优化的治疗流程,争取为患者带来最优的诊疗。
     
    图源 视觉中国
     
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